关于纤维支气管镜检查，那些你不知道的事儿

65岁的患者黄某某，因咳嗽，痰中带血20余天，CT检查提示肺部占位，于5月6日上午9点在纤维支气管镜下行止血以及左主支气管黏膜活检送病理检查，病理检查结果查见核异型上皮样细胞巢浸润伴坏死，考虑恶性肿瘤，倾向差分化癌。

据安岳县中医医院肺病科雷志军医生介绍：纤维支气管镜检查是一种将纤细的镜头经口或鼻置入患者气管、主支气管、支气管和亚支气管进行检查的方法，是呼吸内科重要的检测手段。

纤维支气管镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段，提高全县广大呼吸系统疾病患者就近使用纤维支气管镜的便利。

纤维支气管镜检查可用于什么疾病？

（一）诊断方面

1.不明原因的咯血：尤其是40岁以上者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。

2.不明原因的慢性咳嗽：支气管镜对于诊断支气管结核，气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断受到限制。

3.不明原因的局限性哮鸣音：支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

4.肺炎：适用于怀疑有基础疾病（如肿瘤导致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。

5.不明原因的胸腔积液：对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行支气管镜检查，有时可发现气道内的新生物。

6.不明原因的声音嘶哑：可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

7.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

8.X线胸片和CT检查异常，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

9.临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后参考价值。

10.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤和断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

11.支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。

12.食管－气管瘘的确诊。

13.选择性支气管造影。

（二）治疗方面

1.取出支气管异物。

2.清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。

3.因脓栓、痰栓或血栓导致肺不张时，可试用支气管镜吸出栓子，从而使肺复张。

4.在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺溶液等。

5.经支气管镜对肺癌患者进行局部放疗或局部注射化疗药物。

6.引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。

7.经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。

纤维支气管镜检查的禁忌症

1.活动性大咯血。

2.严重心功能不全、高血压或心律失常者。

3.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。

4.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍者。

5.严重的上腔静脉阻塞综合征，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

6.新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛，疑有主动脉瘤，严重的动脉高压及尿毒症，活检时可能发生严重的出血。

7.气管部分狭窄，估计支气管不易通过，且可导致严重的气道受阻。

8.对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。

纤维支气管镜检查操作前后的准备

1.病人术前4小时禁食禁饮，以防误吸，病人若有活动性义齿应事先取出。

2.术后2小时内禁食禁饮，待麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食，为减少咽部刺激术后数小时避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。

安岳县中医医院纤维支气管镜团队为您的肺健康保驾护航

联系人：雷医生

联系电话：15583299663

检查地址：安岳县中医医院（新院区）医技楼一楼纤维支气管镜室

撰文：陈雪梅（肺病科）

编辑：宣传科